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CPAP治療OSAS的原理
CPAP治療OSAS的主要作用機制是當CPAP通過鼻罩輸送時，在上氣道產生正壓，于是上氣道的塌陷區被氣流打開。其主要的副作用包括皮膚破損、接觸性皮炎、漏氣等。合適的面罩和舒適對治療起關鍵作用。治療之前的教育可能有助于接受CPAP治療。另外，CPAP應當每晚至少使用4小時以保證充足的睡眠。BIPAP治療同CPAP治療，但其有助于患者的接受，由于價格的因素，主要用于不能耐受CPAP治療的患者。而可變CPAP能夠根據患者的上氣道阻力而動態改變，但對嚴重的OSAS似乎無確切效果。
自從1981年首次使用正壓通氣用以治療OSDB，正壓通氣系統已經有了大的進步。目前的機器使用微處理器，體積小，噪音低，易于攜帶便于旅行使用。許多新機器的軟件允許通過監測總的時間和處方壓力時間來客觀評價患者的依從性。正壓通氣能夠在整個呼吸周期輸送一固定壓力，即CPAP；亦可在吸氣相和呼氣相給予兩個不同的固定壓力，即BIPAP；或隨著氣流和鼾聲的改變給與一個變化的正壓，即AUTO CPAP。
經鼻持續正壓通氣（n-CPAP）
作用的機制
CPAP系統由一個風機組成，它可產生氣流并輸出氣流到患者。正壓的形成是由于所輸送氣流的改變和系統內的阻力而產生的。當CPAP通過鼻罩輸送時，軟腭貼緊舌部，在上氣道產生壓力。該壓力通過增加氣流來維持以彌補小的漏氣（包括面罩或口腔）。于是上氣道的塌陷區被氣流打開，這就是治療的作用機制。
CPAP的作用可以通過其他因素作為中介。某些作者推測在睡眠期間，n-CPAP維持上氣道開放是通過涉及呼氣末肺容積增加的反射機制。但有些研究者證實，n-CPAP治療抑制了上氣道舒張肌的肌電活動。有人提出"氣道牽拉"機制。相應于肺膨脹頸部結構的牽拉已經證實影響到上氣道的隨意開放。盡管上氣道阻力隨著肺容積的改變直接變化，但這種作用相對較小。有作者證實，當肺容積的增加是通過給予胸腔外正壓時，n-CPAP對上氣道阻力的作用沒有顯著減少。另外，亦有人觀察到，CPAP消除了阻塞性睡眠呼吸暫停，而持續胸腔負壓的使用卻不能，盡管肺容量亦增加。
不管其機制，n-CPAP能有效的消除混合性和阻塞性呼吸暫停。有些"中樞性"呼吸暫停，尤其是阻塞事件占優勢的，也可通過n-CPAP解決。
副作用和合并癥
通常患者所述副作用不全和壓力，氣流或鼻面罩有關。n-CPAP治療嚴重的合并癥罕見，包括肺氣壓傷和顱腔積氣。
面罩不合適可引起漏氣，導致結膜炎。由于面罩材料所產生的接觸性皮炎。皮膚破損，尤其是在鼻梁處。漏氣亦可引起無效上氣道壓力，持續OSDB，睡眠片斷。
經驗：頦帶無效，口鼻面罩可有效解決這個問題。
鼻塞，鼻干，鼻溢；吞氣和胸部肌肉不適。
不耐受
合適的面罩和舒適對正壓治療的接受起很大作用。目前有很多由各種材料制成，不同結構的商業面罩可用。
經驗：在初次治療前試戴各種不同的面罩，以發現合適的面罩。
Comfort Flap， (Respironics, Inc.), 不需要過分系緊頭帶而保持密封。
有些患者不適應面罩，可給與鼻塞（nasal prongs)。它與面罩所給的壓力沒有區別。
有些患者主訴呼氣時阻力大或鼻腔壓力大，可考慮給與延遲設置。它允許在設定的時間內（15-30分鐘內）逐漸增加壓力，但是目前尚無資料證實延遲設置可改善CPAP的接受程度和依從性。如果仍無效，可給予BIPAP。可單獨調節吸氣壓和呼氣壓，降低呼氣時平均氣道壓和阻力。
也有主訴CPAP機器產生的噪音太大，通常是家人而不是患者本人。
接受和依從性
CPAP治療的獨特性在于夜間，并且必須使用機器治療OSDB。治療的第一個障礙是CPAP的接受，也就是患者是否愿意在初次治療后帶機器回家治療。CPAP的依從性為一旦患者同意CPAP治療，是否能夠堅持CPAP治療。
在治療之前患者的教育可能有助于接受這種治療。用手冊或錄相帶解釋OSA是什麼，CPAP怎樣工作將是有用的。
通過主觀測定的依從性，據報道正壓治療的依從性為65%-90%。研究證實，患者察覺到的改善而不是OSDB的嚴重程度可預測CPAP的接受性和依從性。有報道，當依從性通過在機器內部的時鐘來客觀評價時，n-CPAP的依從性實際上比根據患者主觀報告的依從性要小。這項研究提示，在所觀察夜晚的70%，n-CPAP使用等于或大于4小時，占46%，并且在一個月的依從性可預測在3個月的依從性。另一項結果也提示，患者主觀過高估計CPAP的使用；當使用情況被客觀評估時，長期的依從性可能小于所要求的。
有人注意到，在治療的第一周，CPAP往往不規則使用。通過電話或書面材料干預，目的在于改善依從性，可能有效。在第一周密切隨訪，如果必要，適當干預。
CPAP必須每晚使用？目前資料提示白天嗜睡的緩解需要夜間使用CPAP。有報道一次夜間不使用CPAP將導致客觀測定的白天嗜睡的增加。CPAP需要在整個睡眠周期使用？有報道當CPAP在使用4小時后停止，在夜里的剩余時間，對血氧飽和度和睡眠的連續仍存在持續的好處。推測持續的改善是由于在睡眠的第一個期間，當使用CPAP所獲得的睡眠連續性的改善，這對撤除CPAP之后的睡眠期間的上氣道的穩定性有很好的作用。至少某些患者在晚間的部分時間使用CPAP，因為他們從有限的應用里獲得了滿意的癥狀的緩解。4小時充足的睡眠對白天功能是最低需要。目前機器的軟件允許我們更準確的監測使用情況（例如，每晚壓力的時間），無疑這將使我們了解使用CPAP的最低時間以減少白天嗜睡和OSDB的心血管合并癥。
雙水平正壓通氣（BILEVEL POSITIVE AIRWAY PRESSURE）
作用的機制
同CPAP不同，持續氣道正壓在吸氣和呼氣期間均被維持，雙水平氣道正壓系統，如Bi-PAP，允許獨立調節吸氣壓和呼氣壓。作為對低水平，患者所產生的吸氣流速（=40mL/秒）的反應，吸氣正氣道壓（IPAP）開始。當吸氣流速降低到閾水平以下時，壓力輪回到設置的呼氣正壓。雙水平系統可調節一定的EPAP壓力防止在呼氣相上氣道陷閉。在吸氣開始，最小的吸氣流量觸發預先設置的IPAP的輸送以防止和吸氣相關的氣道陷閉。結果，IPAP抵消了在吸氣期間產生的咽腔外負壓和隨之出現的氣道陷閉。除了防止上氣道完全關閉之外，輸送足夠水平的IPAP將增加氣道開放，消除睡眠時引起減氧飽和度和喚醒的氣道關閉。如果在呼氣期間上氣道閉合，IPAP不能被觸發，呼吸暫停出現，因此，需要在實驗室合適滴定IPAP和EPAP壓力。
中國醫學科學院 中國協和醫科大學
北京協和醫院呼吸科 睡眠呼吸疾患診療中心
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